كثير من الأطفال يكونوا فى فترة من فترات حياتهم مشاغبين و درجة حركتهم زائدة بعض الشيء أو درجة انتباههم ضعيفة نوعا ما.
لكن ما نتحدث عنه هنا… هو درجة غير طبيعية من النشاط الحركي الزائد وضعف التركيز( صعوبات التعلم) تكون موجودة في أكثر من مكان مثلا في البيت و المدرسة…. وليس فقط في موقع واحد ….وتعتبر هذه النقطة جدا مهمة في التشخيص.. حيث تفرقها عن أمراض نفسية أخرى.


ما هو اضطراب نقص الانتباه والنشاط الزائد ?
What is attention deficit disorder
اضطراب نقص الانتباه(Attention Deficit Disorder(ADD ، واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة Attention Deficit/Hyperactivity Disorder(ADHD عبارة عن تشخيصات تنطبق على الأطفال والأشخاص الذين يظهرون بطريقة منتظمة بعض السلوكيات المميزة وعلى مدى غير قصير. ولعل أكثر السلوكيات الشائعة تنقسم إلى ثلاث فئات: عدم أو نقص الانتباهinattention ، فرط الحركة hyperactivity، وردة الفعل المبالغة والفجائية impulsivity . فالأشخاص الذين يعانون من عدم الانتباه يجدون صعوبة في تركيز تفكيرهم على شيء واحد، وقد يضجروا من نشاط أو مهمة معينة خلال بضعة دقائق. حيث يبدو هؤلاء الأشخاص اكأنهم في حركة دائمة، وكأنهم يشعرون بحاجة دائمة إلى الحركة. أما الأشخاص ذوي ردة الفعل الفجائية أو المبالغة فإنهم لا يستطيعون كبح جماح ردود أفعالهم، ولا يميلون إلى التفكير اقبل عمل شيء ما

الأعراض الرئيسية
1/قلة الانتباه : يتصف هؤلاء الأطفال بان المدة الزمنية لدرجة انتباههم جدا قصيرة لا يستطيعون أن يستمروا فى إنهاء نشاط أو لعبة معينة يبدون وكأنهم لا يسمعون عندما تتحدث إليهم
عادة ما يفقدوا أغراضهم أو ينسوا أين وضعوا أقلامهم أو كتبهم



2/زيادة الحركة: لا يستطيعون أن يبقوا في مكانهم أو مقاعدهم فترة بسيطة.
عادة ما يتسلقون و يجرون في كل مكان في البيت في السوق يوصفون بأنهم لا يهدؤون أبدا.



3/الاندفاع : يجاوبون على الأسئلة قبل الانتهاء من سماع السؤال.
لا يستطيعون أن ينتظروا دورهم في أي نشاط يقاطعون في الكلام.




التشخيص في دول أوربا وبريطانيا على حسب تقسيمه الأمراض النفسية يشترط وجود الثلاث أعراض…

لكن قي الولايات المتحدة لا يشترط ذلك، لذا نرى أن نسبة الإصابة في أمريكا هي 10-20%
أكثر منها في بريطانيا حيث نسبته 5% فقط
وذلك لاختلف في شروط التشخيص كما ذكرنا.
لكن واضح أن المشكلة موجودة فوق ما كنا نتوقع.. ويعتبر موضوع الـ ADHD من احد المواضيع التي يكثر عليها الأبحاث في الخارج .
نسبة الإصابة في الأولاد أكثر من البنات 4:1
وكما ذكرنا أن هذه المشكلة لها تأثير على تطور الطفل ودرجة تحصيله العلمي ، فكثير من الأبحاث أثبتت أن نسبة كبيرة منهم يعانون من صعوبات التعلم
( مثل الدسلكسيا(

الأسباب:

· السبب الأساسي غير معروف ..
الوراثة لها عامل جدا مهم ..حيث ما أظهرته الأبحاث الأخيرة على التوائم أن نسبة الوراثة تصل الى 80% وهى نسبة تعتبر عالية جدا.
· أي إصابة للجهاز العصبي قبل أو أثناء الولادة لها تأثير .. نقص الأوكسجين … الولادات المبكرة.. إصابات المخ بسبب التهابات آو سموم ..تناول الأم أدوية معينة أثناء فترة الحمل … أيضا التعرض لنسبة عالية من مادة الرصاص
· خــــلل في وظــائف الدماغ الكيميائية .
· أيضا العوامل الاجتماعية لها تأثير.. مثلا أطفال المحرومين عاطفيا أو تحت تأثير مشاكل نفسية.



التشخيص:

يتم عن طريق فحص الطبيب النفسي للطفل.. فأعراض هذا المرض تتداخل كما ذكرنا مع أعراض أمراض نفسية أخرى كالقلق .. التوحد وبعض أمراض سلوكية أخرى. أيضا من المستلزمات ملاء بعض الاستبيانات والمقياسان السلوكية من قبل أهل الطفل ومن قبل معلميه، حيث هذه تعتبر قاعدة مهمة لكل طفل لمعرفة درجة مقياس سلوكه ومدى تقدمه فى العلاج. وكذلك الملاحظة الميدانية فى المدرسة ومراقبة الطفل فى الفصل وفى ساحة المدرسة.
ومن خلال دراستنا فى بريطانيا كنا نرى ان المعلمين والمشرفين على الطلاب هم الذين يقومون بتحويل التلاميذ الى العيادات النفسية الإرشادية للأطفال، وذلك بعد تنفيذ الخطة الفردية للطفل والمسماة (IEP ).

العلاج :
1-المساعدة التعليمية:
بعض الأطفال يعانون من مشاكل صعوبات التعلم كما ذكرنا (وهذه ليست لها علاقة بمستوى الذكاء).حيث يستفيدون من بعض الحصص الأسبوعية المخصصة لصعوبات التعلم
2-العلاج السلوكي:
وهو جدا مهم حيث يوضع برنامج خاص للطفل ينفذ فى البيت بالتعاون مع الأهل ، وفى المدرسة بالتعاون مع المعلم.ويعتمد على نظام التعزيز للتصرفات الجيدة وهو جدا فعال إذا نفذ بطريقة صحيحة.
3-الأدوية:
هناك بعض الأدوية الفعالة ونذكر على سبيل المثال فقط المنشطات(كدواء الريتالين) فبالإضافة إلى أنها تقلل من الحركة الزائدة فإنها ترفع الأداء العقلي وتزيد من قوة التركيز. بعض الأعراض الجانبية والتي نحب دائما أن يكون الأهل على علم بها : كالأرق ، فقدان الشهية ، العصبية،
إعراض لا تحدث باستمرار: مثل صداع ، دوخة، غثيان، احمرار فى الجلد، نقصان فى الوزن، اختلاف فى ضغط الدم.



ما هو دورالمدرسة:
المدرسة لها تأثير قوى وفعال فى مساعدة الطفل ، كما ذكرنا قد يكون المعلم أول من يحول الطفل الى العيادة بعد موافقة الأهل فى بعض الدول. دراية المعلم بهذا الموضوع جدا مهمة….حيث رد ة فعله وتعامله مع الطفل يختلف عند معرفة سبب هذا السلوك.

عزيزي المعلم لا احد ينكر المجهود الجبار الذي تقوم فيه .. فعملك شاق يستنفذ كل الطاقات.. ولكن مهارتك وإبداعك وتميزك عن الآخرين تكمن هنا فى تغير مسار هذا الطفل الذي يواجه صعوبات مختلفة.. فأنت تعتبر الأساس فى خطة العلاج… ففى بعض الأحيان وبسبب تعاون المعلم وتفهمه خطة العلاج السلوكي.. نستغني عن العلاج بالأدوية





نسبة انتشار اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد Prevalence of ADHD


يعد انتشار (Prevalence) اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد (ADHD) من أكثر الاضطرابات شيوعاً بين الأطفال . وقد أورد معهد الصحة العالمي (National Institute Health, 1998) تقريراً يفيد بوجود ما نسبته ما بين3% إلى 5 %) من طلاب المدارس مصابون بهذا الاضطراب .
ومعدل انتشاره في الأسر ذات المستوى الاقتصادي والاجتماعي المنخفض يصل إلى 20% .
كما إن نسبة هذه الحالة بين الذكور والإناث 6 للذكور مقابل 1 للإناث .

بعض الإحصائيات في الدول المختلفة لنسبة انتشار اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد (ADHD) كالتالي :

الولايات المتحدة الأمريكية : 6،5 % .


كندا : 9،5 % بنين 3،3 % بنات .


المملكة المتحدة ( بريطانيا ) : 1% من طلاب المدارس 2% بشكل عام

الصين 7%


جمهورية مصر العربية : 6،2 % .


المملكة العربية السعودية : 13%

ممكن أن يحدث فرط الحركة مع العناد بنسبه تصل إلى 35%
العلاقة بين فرط الحركة وصعوبات التعلم :
صعوبات التعلم قد يصاحبها فرط حركه بنسب عاليه جدا وهناك ارتباط بينهما اضطراب فرط الحركة يؤدي إلى صعوبات في التعلم والعكس .
أو إنهما ينشآن مع بعضهما .
العدوان والنشاط الزائد أو فرط الحركة وجد انه يوجد لدى الأطفال اللذين يعانون من النشاط الزائد عدوانيه أكثر من غيرهم .
المتخلفون عقليا وجد أن اضطراب الحركة لديهم بنسب عاليه .
النشاط الزائد والقلق وجد أنهم اقل اندفاعا من غيرهم .
فرط الحركة ونقص الانتباه قليل حدوث إي منهما بمفرده .
دراسات أثبتت أن 53%من اللذين لديهم نشاط زائد مستواهم في الحساب والقراءة ضعيف.





أسباب اضطراب صعوبات التعلم والنشاط الزائد

-1الأسباب المتعلقة بالمخ

2-العوامل الوراثية

3-العوامل البيئة






أ/ مرحلة الحمل : مثل تعرضها لقدر كبير من الأشعة أو لبعض العقاقير الطبية , كما أن إصابتها ببعض الأمراض المعدية


.
ب/ مرحلة الولادة : هناك بعض العوامل التي تحث أثناء عملية الولادة تسبب في إصابة مخ الجنين أو تلف بعض خلاياه مما يؤدي إلى ضعف قدرة المخ على معالجة المعلومات .


ج/ مرحلة ما بعد الولادة : إن إصابة الطفل بارتجاج في المخ نتيجة لتعرضه لحادث أو لارتطام رأسه بأشياء صلبة أو وقوعه على رأسه


لعوامل المتعلقة بالغذاء " إن تناول الطفل لكميات كبيرة من الأطعمة الجاهزة أو الخضروات والفواكه الملوثة بالمبيدات الحشرية تؤدي إلى إصابته باضطراب ضعف الانتباه وأن الصبغات والمواد الحافظة التي تضاف للمواد الغذائية المجهزة تؤدي إلى إصابة الأطفال باضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد "





العوامل المتعلقة بالعلاقة بين الطفل ووالديه " أساليب المعاملة الو الدية الخاطئة التي تتسم بالرفض الصريح أو المقنع والإهمال واللامبالاة بالطفل والعقاب البدني أو النفسي والتي يشعر الطفل منها بأنه منبوذ وغير مرغوب فيه وكأنه من سقط المتاع فإنها تؤدي إلى إصابته باضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد" .




أعراض اضطراب صعوبات التعلم والنشاط الزائد لدى الأطفال في عمر المدرسة

الانتباه القصير / إن الطفل الذي يعاني من اضطراب الانتباه والنشاط الزائد لا يستطيع تركيز انتباهه على أي منبه أكثر من بضعة ثواني متتالية ثم ينقطع انتباهه عن هذا المنبهة في نفس الوقت الذي تكون فيه المعلومات مازالت تنبعث منه .

سهوله تشتت الانتباه / إن الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد يتشتت انتباهه بسهوله حيث أنه يصعب علية تركيز انتباهه على منبه معين وتجاهل ما يحدث حوله في البيئة المحيطة به .

ضعف القدرة على الإنصات / إن الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد لديه ضعف في القدرة على الإنصات ولذلك فإنه يبدو وكأنه لا يسمع ولهذا السبب نجدة لا يستطيع فهم المعلومات التي يسمعها كاملة .

ضعف القدرة على التفكير / نظرا لأن الطفل المصاب باضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد يتشتت انتباهه بسهوله ويعاني من ضعف القدرة على الإنصات لذلك فإن المعلومات التي يكسبها تكون مبهمة وغير واضحة وغير مترابطة مما يؤدي إلى ضعف التفكير .


تأخر الاستجابة / إن العمليات العقلية التي تقوم بمعالجة المعلومات بطيئة جدا لدى الطفل الذي يعاني من اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد ولذلك فإنها لا تسعفه في استدعاء المعلومات سابقة التخزين , ويترتب على ذلك أن هذا الطفل يستغرق وقتا ً طويلا في عملية التفكير وهذا بدورة يؤدي إلى تأخر استجابته .



عدم قدرة الطفل على إنهاء العمل الذي يقوم به / نظرا ً لأن الطفل المصاب اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد يتشتت انتباهه بسهوله ولديه قدر ضعيف على التفكير وهذا بدورة يؤدي إلى تأخر استجابته ولذلك فإنه لا يستطيع إنهاء العمل الذي يقوم به دون تدخل من الآخرين ومساعدتهم له .


النشاط الحركي المفرط / يتسم الأطفال باضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد بكثرة الحركة البدنية بدون سبب أو هدف ولذلك نجده دائما يترك مقعدة ويتجول ذهابا ً وإيابا ً في المكان الذي يوجد فيه بدون سبب كما أنه كثير الحركة والتململ في جلسته على مقعده ودائما يتلوى بيديه و رجليه ويقوم بوضع الأشياء التي تقع في متناول يده في فمه مثل الأقلام ويقوم ببعض الحركات الجسدية التي تحدث ضوضاء وتزعج الآخرين كأن يفرك في الأرض بقدميه ليحدث صوتا ً أو يحوم بيديه في المكان الذي يجلس فيه لكي يلتقط الأشياء القريبة منه وقد يلقي بكتبه وأدواته الدراسية على الأرض ويزحف بالكرسي في المكان الذي يجلس فيه هذا بالإضافة إلى قيامه بعدد من السلوكيات غير المقبولة والتي يكمن وراءها فرط النشاط الحركي .

الاندفاعية / إن أعراض الاندفاعية من أكثر الأعراض التي تميز الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد ونلاحظها كثيرا ً لدى هذا الطفل من خلال كثرة مقاطعته لحديث الآخرين كما أنه يجيب بدون تفكير عن الأسئلة قبل استكمالها ويجب أن تجاب مطالبه في الحال ويرفض الانتظار في دورة إذا كان مع أطفال آخرين كما أنه يتنقل بسرعة من نشاط لآخر قبل أن ينتهي من النشاط الذي بدأه كما أنه يقوم ببعض الأفعال التي تعرض حياته للخطر دون أن يضع في اعتباره العواقب المترتبة عليها مثل الجري في شارع عمومي مزدحم بالسيارات دون أن ينظر إلى الطريق .


السلوك غير الاجتماعي / إن الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد لا يهتم بالسلوك الاجتماعي المقبول الذي يرتضيه الآخرون بل يقوم ببعض السلوكيات الشاذة التي تؤدي إلى اشمئزازهم منه .





مثلا ً إذا أراد أن يهرش الطفل جسمه فإنه يفعل ذلك بطريقة مبالغ فيها كما أنه يبعد شيئا عن جواره كالكراسي فإنه يفعل ذلك بطريقة تحدث ضوضاء شديدة في المكان .
ونتيجة لذلك فإن الطفل تضطرب علاقته الاجتماعية بأقرانه والمحيطين به ويشعر بالنبذ وعدم القبول كعضو في جماعتهم لذلك لا يستطيع الاندماج معهم في علاقات اجتماعية حميمة يسودها الحب والتسامح .



لوم الآخرين / إن الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد لا يعترف بأخطائه لكي يتعلم منها ويتجنبها وإنما يبرئ نفسه دائما ويلقي باللوم على الآخرين مثلا إذا تأخر عن موعد المدرسة فيقول إن جرس الطابور دق مبكرا ً عن موعدة وإذا كسر مزهرية زهور في المنزل يقول إن القطة هي التي كسرتها وعندما يواجه شخص بأخطائه فإنه ينفجر في ثورة من الغضب ويدافع بشدة وعنف ويرفض الاستماع لما يوجه إليه من نقد



التردد / إن الطفل المصاب باضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد كثير التردد عند اتخاذ أي قرار حتى لو كان بسيطا ً ويزيد هذا التردد اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد لديه في القرارات التي بها اختيار حيث إنه يشك في صحة اختياره وإن هذا التردد الكثير في اتخاذ القرارات يجعله يستهلك وقتا ً طويلا ً في إنجاز العمل الذي يقوم به في الزمن المحدد له .



عدم القناعة / يتسم الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف من الانتباه والنشاط الزائد بشدة الطمع حيث لا يقتنع بنصيبه أو ما يخصه ولذلك فإنه يريد اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد أن يأخذ كل الأشياء التي يراها مع أقرانه وإذا كان هناك شيء يوزع عليهم فإنه يريد أن يأخذ منه أكثر منهم فإذا رفض الكبار هذا السلوك من الطفل سواء كانوا آباء أو معلمين فإنه يبكي بحرارة ويصرخ بشدة حتى يحصل على ما يريد .


التصديق المستمر / إن الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف من الانتباه والنشاط الزائد يصدق كل ما يقال له ولا يستطيع التفريق بين الحديث الجاد و المزاح فمثلا ً قيل له أن الدمية تتكلم صدق ذلك , ونظرا ً لتصديقه المستمر لكل ما يقال له وعدم

قدرته على التمييز بين الحقيقة والخيال لذلك فإن استجابته دائما تتسم بشدة الانفعال خاصة عندما يكتشف أن ما يقال غير حقيقي .



عدم الثبات الانفعالي / إن الطفل الذي لديه اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد غير ناضج انفعاليا ً ولذلك فإن انفعالاته دائما متقلبة فقد تكون معتدلة المزاج وفجأة ينفجر في ثورة من الغضب يصاحبها بكاء بدموع غزيرة ويقوم بتحطيم الأشياء التي تقع في متناول يده ولذلك فإنه دائما ً منبوذ من أقرانه وإن هذا التقلب جعل بعض العلماء يشبهونه بالطفل الرضيع وذلك لعدم قدرته على التحكم بانفعالاته .



أحلام اليقظة / إن الذي ينظر في عيون الطفل الذي يعاني اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد يرى كأنه يعيش في عالم آخر حيث يستغرق هذا الطفل في النظر إلى البيئة المحيطة به كأنه يحلم ويطلق العلماء على الأطفال الذين يعانون من هذا الاضطراب بأنهم أطفال أحلام اليقظة أو الأطفال المحملقون في النجوم .



التعليقات الشفهية / إن الأطفال الدين يعانون من هذا الاضطراب دائما يقومون بالتعليقات الشفهية على الكلام الذي يسمعونه فقد يرددون بعض مقاطعة أو يحولونه إلى أسئلة عن طريق استخدام نفس الكلام ولكنهم يقولونه في صيغة سؤال.


ضعف القدرة على الحديث / عندما يقوم الطفل المصاب باضطراب ضعف من الانتباه والنشاط الزائد بالحديث عن واقعة معينه أو سرد قصة فإنه لا يستطيع تقديم المعلومات التي يتحدث عنها بصورة منطقية وتسلسل ودائما ينسى الأسماء كما أن جمل حديثة تكون دائما ناقصة .





المشكلات التعليمية المصاحبة لاضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد لدى الأطفال

رغم أن الدراسات الحديثة قد أوضحت أن اضطراب ضعف من الانتباه والنشاط الزائد يرتبط بالضعف المعرفي والتأخر الدراسي إلا أنها بينت في نتائجها أنه منفصل عن صوبه التعلم حيث أنه قد يوجد اضطراب ضعف الانتباه والنشاط الزائد وحدة لدى الطفل وينجم عنه عدد من المشكلات التعليمة التي تؤدي إلى تأخر الطفل دراسيا وقد يجتمع هذا الاضطراب مع صعوبات التعلم لدى الطفل في وقت واحد





نقص الانتباه والنشاط الزائد الي ثلاث مستويات هي :

- المستوي الأول
يمثل حالات نقص الانتباه البسيط

- المستوي الثاني
ويمثل النشاط الزائد البسيط والاندفاعية

- المستوي الثالث
يمثل حالات نقص الانتباه والنشاط الزائد معا

من المواقف الصفية يمكن ملاحظة العديد من أشكال السلوك الدالة علي النشاط الزائد هي :

- تملل الطالب أثناء جلوسه علي المقعد

- تحريك اليدين او القدمين بعصبية أثناء الجلوس

- يفرض بالركض حول الأشياء

- يفرط بالكلام ويقاطع الآخرين

- يواجه صعوبة في انتظار الدور