إصابات العظام إحدى الإعاقات البدنية


إن ترقق العظام شائعة يفقد فيها النسيج العظمي عنصر الكالسيوم ، و نتيجة لذلك تصبح العظام هشة و أكثر عرضة للانكسار , وخلال الحياة ، يقوم الجسم بتفكيك العظام ثم يعيد بناءها مجدداً . وهذه العملية تساعد على النمو و الترميم .

وعند صغار السن ، يكون معدل تشكّل العظم الجديد أسرع من عملية تفكّكه ، لكن هذا الوضع يبدأ من منتصف العمر و ما بعده تتسارع عملية التفكيك و تتباطأ عملية إعادة البناء ، وهكذا تصبح العظام أقل صلابة و أخف وزناً .

يصيب مرض ترقق العظام شخصاً من بين كل عشرين شخصاً ، و تصاب به النساء عادة أكثر من الرجال بأربع مرات ، ويرجع ذلك عادة الى انخفاض مستويات الاستروجين عند النساء ، و الذي غالباً ما يتسبب بحالة ترقق عظام شديدة ، وعادة لا يشعر العديد من الناس بأنهم مصابون بهذه الحالة إلا بعد أن يتعرضوا لحادث سقوط بسيط يؤدي الى كسر في المعصم أو الورك .



و تشمل كسور ترقق العظام الأخرى كسور الهرس أو الكسور الانضغاطية للحبل النخاعي و كسور الفخذ ، التي تشكل السبب الرئيسي للإعاقة عند النساء المتقدمات في السن و التي يمكن أن تهدّد الحياة .الأشخاص الأكثر عرضة للخطريؤثر ترقق العظام المرتبط بتقدم السن في الناس بدرجات متفاوتة الشدة ، وعادة ما تتفاقم الحالة بشكل تدريجي على امتداد 15-20 سنة .
أما حالة ترقق العظام المرتبطة بالإياس فلا يستغرق تطورها أكثر من عشر سنوات وهي أكثر شيوعاً

تعتبر الإعاقة البدنية من أسرع الإعاقات التي يمكن أن تصيبالإنسان في أي مكان وزمان، وكلها مواقف وظروف تؤدي للإصابة بالإعاقة البدنيةوالجسمانيةوالتي تتمثل في نوعين أساسيين هما:
ü فقد إحدى الأطراف،
ü أو الإصابة بالشلل
امراض العظام


الكساح_ إمراض العظام الخلفية_ نقص الأطراف الخلفية_ ضخامة نصفيةللبدن_ زيادة عدد الأصابع _التحام الأصابع تقوس العمود الفقري الخلفي _ مرض تعجزالعظام_ اعوجاج القدم
قياس كثافة العظام:
يمكن قياس كثافة العظم لتشخيص وهن العظام بطرق مختلفة و متعددة ، ولكن الطريقة المفضلة لمعرفة كثافة العظم ومدى تعرضها للكسور هي بواسطة استعمال جهاز قياس كثافة العظم و يطلق على هذا الفحص اسم
( DEXA ) وهو اختصار للمسمى باللغة الانجليزية
( DUAL – ENERGY X-RAY ABSORPIOMETRY ) ، وهي الآن أدق و آمن و أسهل طريقة لمعرفة قوة العظام .



يوجد هناك نوعان من آلات كثافة العظم :
النوع الأول :

وهذه الآلات تقيس كثافة العظم في المنطقة الوسطى من الجسم ،وهنا تمسح آلة القياس العظام الموجودة في أسفل العمود الفقري وفي الورك وهما المنطقتان اللتان تعتبران أكثر عرضة للكسور الناتجة عن وهن العظام .

وهذا النوع من الآلات كبير وهو عبارة عن منصة يرقد المريض عليها أثناء إجراء الفحص بالإضافة الى ذراع معلق في الأعلى يتزحلق على المنصة و يلتقط الصور المطلوبة للقياس .
توجد هذه الآلات في المستشفيات الكبيرة فقط نظراً لكبر حجمها و غلو سعرها .


النوع الثاني :

وهذه الآلات تقيس كثافة العظم في الأطراف ، كتلك التي تقيس كثافة عظم الكعبرة في المعصم أو عظم الكاحل في القدم . وهي آلات صغيرة يمكن حملها و نقلها من مكان لآخر وتوجد في العيادات الطبية الصغيرة وتستعمل في كثير من الأحيان لقياس كثافة العظام لدى فئات كبيرة من الناس .



تطلق آلة قياس كثافة العظم مقداراً من الأشعة صغيرا جدا يساوي حوالي عشر كمية الأشعة الناتجة من إجراء صورة إشعاعية للصدر بالأشعة السينية الاعتيادية .

كيفية إجراء فحص كثافة العظم :

• يستغرق الفحص حوالي عشرة الى عشرين دقيقة ولا يسبب أي ضيق أو الم للمريض ، يختلف زمن الفحص حسب نوع الآلة المستخدمة و حسب العضو المطلوب تصويره و فحصه .
• يطلب فني الأشعة من المريض الاستلقاء على طاولة الفحص و يغطيه بغطاء قطني خفيف ، ثم تمر آلة القياس فوق البدن و تلتقط صوراً للعمود الفقري و للورك . أما في حالة استخدام النوع الأخر من الآلات فيكتفي بوضع اليد أو القدم أو الأصبع في الجهاز حسب نوع الجهاز المستخدم و حسب طلب فني الاشعة .
• لا يحتاج المريض عادة لخلع ملابسه و استبدالها بأخرى ( يجب خلع الملابس التي تحتوي على سحاب في الظهر أو على الجانب في منطقة الحوض ) .
• ليس هناك حاجة لأي حقنة وريدية أو عضلية للتحضير للفحص .
• لا يتوجب على المريض أثناء الفحص أن يمر من خلال الآلة كما هو الحال في الأشعة المقطعية أو الطبقية أو في صورة الرنين المغناطيسي .
• تُظهر آلة قياس كتلة العظم النتيجة مطبوعة و تقارنها بنتائج أشخاص ذوي عظام طبيعية في نفس عمر الشخص الذي أجري عليه الفحص و من نفس جنسه . يُحسب الفرق بين القراءتين بعمليات حسابية و بعدها يمكن


لطبيب الأشعة معرفة ما إذا كان يعاني من وهن العظام أو من نقص الكتلة العظمية فقط دون الوصول الى مرحلة الوهن .
إن تدني الكتلة العظمية كما تظهرها آلة ( DEXA ) ليس مؤشرا نهائيا بدل على تأكيد التعرض للكسور ، و إنما يعتبر واحداً من عوامل الخطورة التي تزيد من إمكانية حصول الكسور في المستقبل .

وضعت الكلية الملكية البريطانية لأطباء الباطنية إرشادات للوقاية من وهن العظام و علاجه و اقترحت فيه قياس الكتلة العظمية للأشخاص المعرضين للإصابة بوهن العظام و الكسور لتحديد طريقة العلاج التي سيتخذها الطبيب لكل شخص بعينه ، وهؤلاء الأشخاص هم :

• الأشخاص الذين أصيبوا بكسر بعد التعرض لصدمة أو سقطة خفيفة .
• الأشخاص الذين عولجوا و لفترة طويلة بالعقاقير الستيرويدية
( 7.5ميللجرام أو أكثر يومياً من الكورتيكوستيرويد لمدة ستة أشهر أو أكثر ) .
• السيدات اللاتي توقف الطمث لديهن مبكراً إما تلقائياً آو بسبب إزالة الرحم و المبيضين جراحياً ( قبل سن الخامسة و الأربعين ) .
• السيدات اللاتي توقفت الدورة الشهرية لديهن قبل سن اليأس لأكثر من ستة أشهر بسبب آخر غير الحمل مثل الحميات الشديدة و الرياضة العنيفة .
• الرجال الذين لديهم تدني في مستوى هرمون التستوستيرون .
• الأشخاص الذين لديهم أمراض مزمنة تؤدي لوهن العظام مثل الأمراض التي تؤثر على امتصاص الغذاء من الأمعاء ، و فرط الغدة الدرقية أو الجار درقية ، أو الذين لازموا السرير لفترات طويلة
اهمية التربيه البدنيه للمعاقين


قد يعتقد البعض عدم أهمية التربية البدنية للمعوقين أو كونها ضارة لهم بدنيا أو نفسيا أو اجتماعيا , لكن الدراسات والأبحاث العلمية والتجريبية أثبتت عكس
ذلك فالتربية البدنية وأنشطتها المختلفة لها أهمية للمعوقين قد تفوق في اغلب الأحيان
أهميتها بالنسبة لمن يسمون بغير المعوقين من جميع النواحي البدنية والنفسية
والاجتماعية فمن الناحية البدنية وجد أن ممارسة غير المعوقين للأنشطة البدنية
في اغلب الأحيان وقائية ولكنها بالنسبة للمعوقين علاجية حيث تعتبر قلة الحركة
من الصفات المصاحبة لمعظم الإعاقات والتي تكون بسبب الإعاقة ذاتها كما في الإعاقات الحركية , أو بسبب ظروف المعوق النفسية أو الاجتماعية كالانطوائية مثلا وقد تؤدي قلة الحركة الى بعض التغيرات الفسيولوجية السلبية التي تجعل المعوقين أكثر عرضة لما يعرف بأمراض نقص الحركة والتي تتضمن ارتفاع ضغط الدم , وأمراض القلب التاجية
ومرض هشاشة العظام وغيرها . وقد أكدت الدراسات العلمية أن ممارسة المعوقين للأنشطة البدنية تساهم بفعالية في رفع مستوى لياقتهم البدنية

وبالتالي التقليل من الأعراض الناجمة عن قلة الحركة أما من الناحية النفسية والاجتماعية فان المعوقين غالبا مايعانون من المشكلات النفسية
والاجتماعية فان المعوقين غالبا سهلا وتلقائيا بالنسبة لغير المعوقين , وقد يؤدي ذلك للشعور بالدونية التي يزيدها سوءا معاملة أفراد العائلة والأصدقاء للمعوق على انه عديم الفائدة .
كما قد يصاحب هذا الشعور ارتفاعا في مستوى القلق , وقصورا في تقدير الذات ,
وفقدانا للثقة بالنفس مما ينتج عنه الانطوائية والعزلة وتنمية الاتجاهات السلبية ضد المجتمع وتعيد المشاركة في الأنشطة البدنية التوازن النفسي للمعوقين في اغلب الأحيان وتنمي الثقة بالنفس وتقدير الذات خصوصا عندما تكون خبرات المشاركة ناجحة .
كما توفر مشاركتهم في الأنشطة البدنية الفرص المناسبة لتفاعلهم مع أقرانهم من المعوقين وغير المعوقين . مما يؤدي تقبل الآخرين بعد تغيير مفاهيمهم باكتشاف قدرات المعوقين بدلا من التركيز على أعاقتهم .
ونظرا لما تقدمه برامج التربية البدنية للمعوقين فقد ألزمت بعض الدول



جميع مدارسها بتقديم برامج تربية بدنية خاصة لجميع الطلاب المعوقين . وقد تقررت التربية البدنية بهذا الإلزام الصريح دون غيرها من القدرات .
فعلا التربية البدنية مفيد هو تدخل البهجة و المرح في نفوس هؤلاء الأطفال
غير النشاط و الصحة و الذهن الصافي
حتى المدارس العادية أين ذهبت حصة التربية البدنية؟
فرد الذراعان جانيا رفع

رفع الذراعان لأعلى
النط في نفس المكان
مسابقات الجري و نط الحبل
كل هذه نشاطات ذهبت و أتى مكانها الملل و التفكير السلبي و الذهن الواهن



إصابات العمود الفقري


إن حياة كل إنسان معرضة لأن تمر بظروف صحية طارئة وقد تحتاج الى مد يد العونلإسعافها في الحال ونظراً إلى أن إتقان أساليب الإسعافات الأولية قد يؤدي إلى إنقاذالحياة في تلك الحالة الطارئة فلا جدال بأن الخدمة الأسعافيه هي خدمه جليلة ولاتقدر بثمن. وعليه فقد حاولت نتناول هذا الموضوع بصورة مبسطة وشاملة حتى يسهل علىالمتدرب أو القارئ أن يتفهم الإجراءات المتبعة والمعلومات اللازمة بسهولة.

ماهي أعراض وعلامات إصابة العمود الفقري؟أ.انه من الصعب تحديد إذا كانالمصاب يعاني من كسر في العمود الفقري أن المقياس الوحيد والصحيح الذي يوكد سلامةالعمود الفقري يكون في المستشفي فقط لوجود قسم الاشعه لحاجه للخبرات طبيب جراحةالأعصاب لتحديد مدي خطورة الإصابة.
تشمل علامات وإعراض إصابة العمود الفقري عليما يلي:
ب.الم مع أو بدون حركه.يجب إلا يسمح للمريض المشتبه بإصابته بالعمودالفقري لان ذلك سوف يودي إلي تلف الحبل ألشوكي.ت. تنميل ووخز /أو ضعفبالأطراف.ث.تشوهات (يمكن تشخيصها بالاشعه السينية)ج.من الممكن أن تكون نقطةالإيلام غاية في الأهمية كعلامة التشخيص للحالة.يجب اخذ الحيطة والحذر في عدمالتسبب في أصابه اضافيه عند اكتشافها.يجب مرعاه هذه العلامات والأعراض حتى لا تشملإصابة العمود الفقري قد تشمل الحبل ألشوكي أيضاح.شلل أو خدران :بالرغم منهذه العلامات قد تكون تشخيصيه الإصابات العمود الفقري أو الجهاز العصبي المركزيفإنها قد تكون ناشئه عن خلل في الحالة النفسية الجسدية.ج.عدم القدرة علي التحكم في البراز والبول: يدل علي أصابه الحبل ألشوكي أو تلف الجهازالعصبي المركزي.
تذكر إن الخوف والعوامل الكيماوية يمكن أن تسبب نفس العلامات قدتكون التحاليل مطلوبة لمعرفة السبب الحقيقي.ر.تكون ذراعي المصاب في حالة انثناءومتقاطعتين علي الصدر واليدين نصف مغلقتين.
ز.انخفاض في ضغط الدم لا يصاحبهعلامات أخري للصدمة.يشير وجود الأعراض والعلامات التالية إلي احتمالية حدوث صدمهعصبيهNeurogenic Shookأو صدمه شوكيهSpinal Shookبسبب إصابة العمود الفقري:
1_ نبض بطي أو طبيعي_ 2جلد دافي

س.تهتكات وكدمات برأس المصاب أو وجهه أو عنقه أو في منطقة الظهر أو البطن )يعتمد المكان علي الآلية الإصابة(ش.يمكن أن يشعر المصاب بالألم أو الإحساسبتقلص العضلات في كل محيط الظهر خاصة في الجزء السفلي من الفقرات الصدرية والجزءالعلوي من الفقرات القطنية (من ألفقره الصدرية 9 حتى ألفقره القطنية 2) لان الحبلألشوكي ينتهي تقريباً عن الفقرة العاشرة إلي الفقرة القطنية الأولي. تحدث التقلصاتبسب تلف في جذور العصب حسب مستوي الإصابة.

تقديم المعالجة الاوليه لمصاب مشتبه بإصابته بكسر ف العمود الفقري1: معاينةمسرح الأحداث (لاتخاطر بنفسك –احمي نفسك أولا - انتبه الى أي خطر كامن مثلالحريق)2: توضيع المصاب3: أداء المعاينة الاوليه:
أ.مجريالهواء إدامة مجري الهواء مفتوحب.التنفس

جـ.الدورة الدموية4.اطلب من المصاب عدم الحركة5.ضع الطوق العنقي المناسب6.ثبت الفقرات علي استقامة واحده مع العمود الفقري.
7.انقل المصاب عليالخشبي الطويل مع تامين المصاب علي اللوح8.اتخاذ القرار المناسب لطريقةالتخليص.
9.أداء التخليص الطاري إذا كان الموقف مهدد أرواح فريق المعالجة أوالمصاب10.إعطاء أوكسجين حسب ما تستدعيه الحالة.
11.إعطاء التشريب الوريدي12.مراقبة العلامات الحيوية13 انقل المصاب إلي المستشفي





أضاءه:

إن عدم الرعاية الجيدة بمصاب لديه اشتباهأصابه في العمود الفقري قد لا يودي الى الوفاة ولكنه يودي الى الاعاقه الدائمة , لذا توثر إصابات العمود الفقري علي حياة كل من أصيب بها علي وجه التقريب يعاني 40% من مصابي الإصابات الرضخيه الخطيرة تحصل من أصابه في الجهاز العصبي المركزي , يعودالكثير منها الى إصابة العمود الفقري.

تكون نسبة الوفيات في هذه المجموعة ضعف المصابين الذين لم يصاب الجهاز العصبيلديهم (35% مقابل 17%) ,تكلف إصابات العمود الفقري ملايين الريالات علي مدي حياةالمصابين الذين نجوا من الوفاة.

لذا علي كل مسعف طبي أن يتأكد من صحة وسلامة الإجراء الذي قام به معالاشتباه الدائم في وجود إصابة في العمود الفقري لك إصابة سقوط أو حادث سير أو مصابمغمي عليه علي كل مسعف طبي تقديم العناية المثلي والنقل الصحيح لمثل هذه الإصابات<H4 dir=rtl style="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; DIRECTION: rtl; unicode-bidi: embed; TEXT-ALIGN: right">اءه:

إن عدم الرعاية الجيدة بمصاب لديه اشتباهأصابه في العمود الفقري قد لا يودي الى الوفاة ولكنه يودي الى الاعاقه الدائمة , لذا توثر إصابات العمود الفقري علي حياة كل من أصيب بها علي وجه التقريب يعاني 40% من مصابي الإصابات الرضخيه الخطيرة تحصل من أصابه في الجهاز العصبي المركزي , يعودالكثير منها الى إصابة العمود الفقري.

تكون نسبة الوفيات في هذه المجموعة ضعف المصابين الذين لم يصاب الجهاز العصبيلديهم (35% مقابل 17%) ,تكلف إصابات العمود الفقري ملايين الريالات علي مدي حياةالمصابين الذين نجوا من الوفاة.

لذا علي كل مسعف طبي أن يتأكد من صحة وسلامة الإجراء الذي قام به مع الاشتباه الدائم في وجود إصابة في العمود الفقري لك إصابة سقوط أو حادث سير أو مصاب مغمي عليه علي كل مسعف طبي تقديم العناية المثلي والنقل الصحيح لمثل هذه الإصابات